妊娠合并癫痫发作时的药物使用

　　癫痫发生时，护士主动、及时地配合医生进行抢救，有助于改善预后，减少癫痫并发症、后遗症，确保母婴平安。另外可通过护理干预帮助患者提高对治疗的依从性，巩固疗效，预防癫痫的发作。

　　1.妊娠合并癫痫发作时及时报告医生

　　癫痫发作时立即报告医生，取头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，解开衣领，用裹有纱布的压舌板置入患者的上下臼齿之间，以防咬伤舌头、颊。保持呼吸道通畅，舌根后坠阻塞呼吸道者可置口咽通气导管，及时吸出口咽部分泌物和呕吐物，持续吸氧浓度达50%左右，密切观察呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测血氧饱和度，如分泌物聚集堵塞呼吸道窒息者，可行气管插管，对出现呼吸过慢或血氧饱和度<85%，给予呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开。抽搐时不可强力按压肢体，以免造成骨折，可加床挡或使用约束带适当保护。频繁抽搐可引起脑水肿，及时评估患者的神志、瞳孔、生命体征和血氧饱和度，警惕脑疝的发生。记录24h出入量，补液过程中注意心肺功能，根据病情随时监测电解质、血气分析、血尿素氮，及时纠正水、电解质酸碱失衡。患者癫痫发作时的口咽分泌物及呕吐物易吸入呼吸道并发肺部感染，应及时使用有效抗生素并密切注意体温变化。合并高热应及时物理及药物降温，以降低氧耗，减轻脑水肿，有条件可使用降温毯。

　　2.妊娠合并癫痫发作时的药物使用

　　首次给予安定10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，以2～5mg/min缓慢静脉注射，直到发作停止，为防止复发，可使用安定100～200mg加入5%葡萄糖氯化钠中，于12h内滴完。安定可抑制呼吸，致血压下降，呼吸道分泌物增多等不良反应，用药过程中严密监测生命体征、神志及瞳孔变化，以免呼吸抑制，意识障碍加深。使用安定的同时，给予苯巴比妥钠0.1g肌注，快速静脉滴注20%甘露醇250ml或静推速尿，4～6h交替重复使用，亦可用地塞米松10～20mg静脉滴注。安定无效时使用氯硝安定，首次剂量3mg静脉注射，此后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药，此药对各型癫痫状态疗效俱佳，但须注意对呼吸及心脏抑制较强，也可用丙戊酸钠注射液(德巴金)400mg静脉推注，然后用生理盐水250ml+德巴金400mg维持静脉滴注。发作控制，病情稳定后，逐渐过渡到口服抗癫痫药治疗。

　　3.妊娠合并癫痫发作间歇期处理

　　尽早行影像学检查排除继发性癫痫，请专科会诊，酌情使用抗癫痫药(AED)。临床上常用AED有卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、拉莫三嗪等，长期服用AED可能致畸或引起新生儿24h后出血综合征。但癫痫发作可导致母婴缺氧、胎儿窘迫甚至突然死亡，也可能导致婴儿发育异常。因此绝对不应因考虑副作用就随意停用AED。原则上应采用单一、副作用小的药物及最低有效剂量。加强基础护理，做好健康教育：保持患者病房周围安静，避免声光刺激，加强口腔、皮肤的护理，注意安全，病情稳定，神志清醒后应鼓励患者树立战胜疾病的信心。

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