癫痫外科

　　癫痫外科：

　　1 什么是癫痫外科?

　　20世纪80年代，国际上癫痫外科发展成为一门专门学科。现在，癫痫手术在我国许多地市级医院已经开展，方法很多。我国癫痫外科以谭启富教授为首成立了全国癫痫外科协会。1995年出版了我国第一本《癫痫外科学》，得到了我国神经外科奠基者王忠诚教授、段国生教授、史玉泉教授高度评价，此书2006年再版，对于我国癫痫外科发展起到了促进作用。

　　我国900万癫痫患者，多数用抗癫痫药可以控制或减少发作，但仍有20%即80万100万患者用抗癫痫药无效，成为难治性癫痫，而需要手术治疗。其中，60%80%可从手术中获益，达到消除或减少发作。但是，应注意并不是所有患者都适合手术。如何选择恰当病例，争取好的效果，非常值得重视。 》》》推荐阅读：癫痫病医院哪家最好

　　2 选择癫痫患者手术的基本原则是什么?

　　(1)难治性癫痫 定义并没统一，多数学者以往认为：①合理使用2～3种常用抗癫痫药，血药浓度在有效范围内。经过2年以上正规治疗还不能控制(每月发作4次以上)者，并影响学习、生活、工作者。药物治疗经验是确诊后用单药治疗，50%患者发作减少;用2种以上抗癫痫药联合治疗，又有20%患者发作减少;再用多种抗癫痫药联合持续治疗，其中就只有5%～15%能受益。那么，剩下就是难治性癫痫了，才可选择手术，其有效率为50%～80%。②现在认为，难治性癫痫发作频率，还应考虑到癫痫发作类型。如强直阵挛发作或张力跌倒，或者颞叶内侧癫痫(海马硬化)等，即使每个月发作只有1次，也应手术。正规药物治疗时限仅为2年，而特殊情况要例外，如有脑结构性病变性癫痫、早期诊断颞叶内侧癫痫、儿童灾难性癫痫等，不应受2年时间限制，应争取早期手术。

　　(2)明确致痫灶 单灶还是多灶、局限还是散在(弥漫)、一侧还是两侧、是否功能区、是否会引起功能障碍?这些都必须术前确定。

　　(3)履行知情同意 必须告知患者、家属手术风险、效果;术期、术后死亡率约1 3%，尤其是婴幼儿、儿童和那些多叶脑切除术、大脑半球切除术者。患方应认真考虑、选择并最终决定。最后，在知情同意书上签字。

　　3 手术对患者年龄有什么要求?

　　多数学者提倡早期手术。在青春期之后，药物难治以2年为限，就可考虑手术。尤其癫痫病程较短者手术效果好。理由是：①癫痫发作可以引起不可恢复(不可逆)的脑损害。②进展行为继续恶化。③由于点燃机理，可产生独立继发病灶，将减少手术机会。多数医师认为，手术最合适年龄为1250岁。

　　4 国际癫痫外科会议认为哪些病不宜手术?

　　①内科和全身性疾病。②性质变化(变性)和交替、更换(代谢)性疾病，发展(进行)性神经损害者。③神经系统功能正常，不宜做颞叶以外皮质切除和大脑半球切除术。④年龄：小于.1个月婴儿或新生儿不宜手术。意见不一致的是，有的主张≤5岁儿童不宜手术。有的主张最小为2个月。最大年龄限制，有的认为40岁，有的认为70岁。多数认为年龄不是绝对的，如有脑结构性病变者可手术。⑤智商和精神发育迟缓：智商<70，精神发育迟缓者不宜手术。⑥精神病：慢性精神病，没治疗者不能手术;而已经治疗、也已经控制者应手术。⑦发作类型和严重程度：原发性全身性癫痫，单纯部分性癫痫不妨碍功能者(如躯体感觉、嗅觉或味觉单纯部分性癫痫发作)，没有功能或意识损害者，都不考虑手术;有结构性改变者，应该手术。⑧发作频率：意见不一，有每月发作1次到每年发作1次，认为才能做手术者都有;也有人认为几个月才发作1次者，更适合手术，效果更好;每年发作少于1次者，不考虑手术，除非存在结构性病变;夜间发作，不影响日间正常生活者，可不考虑手术。⑨以往认为发作必须在2年以上，还有学者主张14年。目前，在持续时间上没有绝对限制。有结构性病变者，应该早期手术。⑩抗癫痫药：对于多数患者，需要完成主要药物试用。一般用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸，就足以判断药物难治性;也有人认为在手术前，应该用苯巴比妥或扑米酮治疗。 》》》更多详情请点击咨询在线医师